. ATTENZIONE - Le informazioni contenute e descritte in questo sito sono solo a scopo informativo; non possono essere utilizzate per formulare una diagnosi o per prescrivere o scegliere un trattamento, non vogliono né devono sostituire il rapporto personale medico-paziente o qualunque visita specialistica. Va inoltre sottolineato che il bambino affetto da AAA durante la fase diagnostica e durante il trattamento IS (soprattutto prima di ottenere la risposta ematologia completa) è ad elevatissimo rischio infettivo in quanto la pancitopenia periferica e la terapia stessa determinano un profondo stato di immunosoppressione che predispone ad infezioni potenzialmente letali. Disturbi ematologici (sindromi talassemiche, trombocitopeniche congenite, ecc) . È necessario avere un approccio scientifico per completare con successo, Differenza tra ammortamenti e svalutazioni, Differenza tra amplificatore e amplificatore operativo, Differenza tra pianificazione aziendale e pianificazione strategica, Differenza tra carcinoma delle cellule basali e carcinoma delle cellule squamose, Differenza tra il valore nominale e il PIL reale. Nonostante la diversa severità, i sintomi sono comuni e causati dalla riduzione degli elementi cellulari del midollo osseo: l'anemia (carenza globuli rossi) provoca pallore, stanchezza, malessere generale, vertigini, mal di testa, aritmie ; la leucopenia [pazienti.it] La sintomatologia dell'anemia aplastica è essenzialmente . Contenuto trovato all'interno – Pagina 136sopravvivenza. dei. trapianti. Le molecole HLA sono i principali bersagli del rigetto dei trapianti e quindi ... dell'anemia aplastica, e di alcuni disordini ereditari, in particolare condizioni di immmunodeficienza e gravi forme di ... L’anemia è sicuramente la condizione patologica maggiormente connessa con le analisi del sangue. Diminuzione dei globuli rossi provoca anemia. Credito immagine: // commons. 50% di sopravvivenza a 3 mesi, 20% a 6 mesi. Globulina antitimocitaria di coniglio e Ciclosporina per anemia aplastica La Globulina antitimocitaria di coniglio ( rATG; Timoglobulina ) in combinazione con Ciclosporina ( Sandimmun ), come terapia immunosoppressiva di prima linea, è stata valutata in modo prospettico in uno studio pilota multicentrico, europeo e di fase 2, in 35 pazienti con anemia aplastica. Diagnosi e terapia - anemia aplastica anemia aplastica aplastica una malattia rara causata da una riduzione del numero di cellule presenti nel midollo osseo. La sopravvivenza mediana presenta un una ampia variabilità con pazienti la cui durata di vita è inferiore ad un anno ed altri con decorso indolente e sopravvivenza di molti anni. La crisi aplastica è l'interruzione temporanea della produzione di globuli rossi, tipicamente dovuta all'infezione da parvovirus umano B19 nei bambini, con conseguente anemia acuta e potenzialmente pericolosa per la vita. Anche nel caso delle terapie di immunosoppressione l'aspettativa è buona, con valori intorno a 80% per i bambini. L'insufficienza midollare provoca un forte calo (pancitopenia) nella produzione di: globuli rossi, col rischio di incorrere a anemia; globuli bianchi con leucopenia; piastrine con trombocipenia Le infezioni, particolarmente quelle invasive da funghi, sono una delle principali cause di morte nei pazienti con grave anemia aplastica. Se li ha, bisogna chiedersi perché non li ha consegnati. Sindrome mielodisplastica: non ci sono evidenze di un miglioramento della sopravvivenza con l'uso dei fattori di crescita ematopoietici Nell'anemia aplastica grave, l'uso dei fattori di crescita ematopoietici ( HGF ) a sostegno della conta ematica, è di limitato valore. Come accennato nel paragrafo iniziale, esistono varie tipologie di anemia e ognuna di esse ha caratteristiche specifiche che le distinguono l’una dall’altra, tuttavia, tutte le anemie hanno una sintomatologia di base comune che è correlata al ridotto quantitativo di ossigeno che giunge ai vari distretti corporei. Vista la sua importanza trattiamo l’argomento in un articolo a parte. Molti sono i parametri che devono essere tenuti in considerazione per una diagnosi esatta; di seguito ne citiamo alcuni: Altri esami che possono essere effettuati per diagnosticare con esattezza il tipo di anemia sono lo striscio venoso periferico (un esame di laboratorio che consente di osservare, fra le altre cose, eventuali anomalie di eritrociti, leucociti e trombociti nonché variazioni della formula leucocitaria con la presenza o no di cellule immature) e l’aspirato midollare (un esame che si effettua prelevando del materiale fluido midollo osseo; serve a verificare l’eventuale presenza di anomalie nella produzione delle cellule del sangue, come accade nel corso delle leucemie o di altre malattie ematologiche come appunto le anemie). JPG, Tabella vs Figura Quando alcuni dati o informazioni devono essere rappresentati per uso informativo, vengono messi sotto forma di tabelle o sotto forma di, WBS vs Project Plan Nei progetti su larga scala, non è sufficiente limitarsi a farlo. Alcuni scienziati ritengono che l'anemia aplastica può essere una condizione autoimmune. Sfondo: La grave anemia aplastica (SAA) e la sindrome mielodisplastica (MDS) sono malattie del midollo osseo. Per farlo ricorriamo ancora alla nostra metafora della casa: dobbiamo chiederci se i mattoni sono sufficienti (se sì, è inutile farne arrivare altri ingurgitando ferro), se il nostro fornitore ne ha da consegnarci e se può farlo. Sommario . Pertanto un’integrazione con ferro è ragionevole solo se: Nel caso ci fossero problemi con la transferrina è inutile assumere ferro che non arriverebbe mai a destinazione. Il ricovero del paziente è quindi indicato ogni qualvolta si verifichi un episodio febbrile (soprattutto in corso di neutropenia e se il paziente è portatore di catetere venoso centrale) ed un trattamento antibiotico ad ampio spettro deve essere intrapreso il più rapidamente possibile. . Contenuto trovato all'interno – Pagina 1128... altri consigliano il trattamento con Nell'anemia aplastica grave il trapianto da globulina antitimociti in ... Gli indici di sopravvivenza sopiccoli e siccome c'è una possibilità su 4 che no in questo caso del 63 % ad un anno ... L'anemia aplastica è una malattia rara e grave in cui il midollo osseo non può produrre nuovo sangue. Nell'anemia aplastica il midollo osseo non riesce più a produrre le cellule del sangue.Solitamente il midollo osseo normale funzionale viene sostituito da tessuto adiposo o fibroso: questo tessuto non è in grado di produrre eritrociti, leucociti e piastrine, per cui queste cellule diminuiscono drasticamente a livello ematico. Nelle persone con anemia aplastica idiopatica, la causa di quel danno è spesso sconosciuta e diversi fattori sono stati collegati ad esso. Il TCSE da donatore non consanguineo HLA identico può essere preso in considerazione anche dopo mancata risposta al 1° ciclo di IS. (I globuli rossi) Il visitatore del sito è caldamente consigliato a consultare il proprio medico curante per valutare qualsiasi informazione riportata nel sito. L'anemia di Fanconi è una condizione ereditaria che causa anemia aplastica e anche anomalie fisiche. . org / wiki / File: Tumor_Myelodysplastic_Spleen. La sopravvivenza dei pazienti pediatrici trattati con IS è > 80%. Nell’ultimo decennio, studi in vitro che hanno utilizzato il sangue midollare di pazienti affetti da AAA, hanno dimostrato che nell’eziopatogenesi della malattia sono annoverabili diversi fattori che spieghino la distruzione delle cellule staminali emopoietiche: la riduzione dei progenitori emopoietici, l’aumento dei linfociti T soppressori, un’laterazione delle cellule mesenchimali.Questi fattori supportano l’ipotesi che l’AAA sia una patologia midollare immuno-mediata e rendono ragione del fatto che i trattamenti di scelta siano il trattamento immunosoppressivo e/o il trapianto di cellule staminali emopoietiche. I più giovani hanno i migliori tassi di sopravvivenza, poiché generalmente rispondono bene al trattamento. Contenuto trovato all'interno – Pagina 722Criteri per la diagnosi di anemia aplastica. ... notturna è una malattia clonale acquisita delle cellule ematopoietiche, che si caratterizza per la presenza di anemia emolitica ... La sopravvivenza media è di circa dieci anni. PROGNOSI: L'anemia aplastica non curata porta alla morte rapida. In circa il 70-80% dei casi viene definita idiopatica in quanto l’eziologia non è nota. . Sommario. normocromica normocitica: MCH 29,5 +/- 2,5 pg, MCV compreso fra 80 e 94 fl, emoglobinopatia (alcune forme; le emoglobinopatie sono disordini genetici, della catena alfa o beta, della sintesi dell’emoglobina), anemia da patologie croniche (alcune patologie croniche, come per esempio l’, reticolociti (i precursori dei globuli rossi), contenuto emoglobinico corpuscolare medio (MCH). L'aplasia midollare è un disturbo delle cellule staminali ematopoietiche che dà luogo a una riduzione dei precursori delle cellule del sangue, a un'ipoplasia o aplasia del midollo osseo, e a una citopenia in due o più linee cellulari (ridotta produzione di globuli rossi, di globuli bianchi e/o di piastrine). Altri sintomi piuttosto frequenti nei soggetti anemici sono stordimento, irritabilità, dolore toracico, tachicardia, irregolarità nel ritmo cardiaco e freddo alle estremità. In caso si proceda a SCT da donatore MUD è fondamentale che il donatore sia HLA compatibile 10/10 antigeni per ridurre il rischio di reazione del trapianto contro l’ospite (GVHD). In questo articolo abbiamo deciso di offrire una panoramica generale su questi disturbi che, come vedremo, ad eccezione della rara anemia aplastica, coinvolgono una buona fetta della popolazione italiana. , ha una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni . Sindromi da insufficineza midollare (anemia aplastica grave acquisita, aplasia di Fanconi, ecc) 5. Nell'anemia aplastica, il tasso di sopravvivenza è di 5 anni mentre nella SMD il tasso di sopravvivenza è compreso tra 6 mesi e 6 anni. L'anemia aplastica che ha dovuto affrontare la ragazza è verosimilmente quella che oggi chiamiamo aplasia midollare, una grave carenza di tessuto emopoietico midollare, da cui deriva uno scompenso di tutte le cellule del sangue: piastrine, globuli bianchi e globuli rossi. Nell'anemia aplastica, il nostro sistema immunitario attacca le cellule sane del midollo osseo e influenza la produzione di nuove cellule del sangue. I pazienti con anemia aplastica grave refrattaria si sono sentiti decisamente meno bene dopo . e. emorragia nasale, sanguinamento gengivale, ecc. Contenuto trovato all'interno – Pagina 35... inversamente con la sopravvivenza. L'alterazione della struttura e del numero delle isole eritroidi può essere osservata anche in altre condizioni patologiche, quali l'anemia aplastica e le sindromi da insufficienza midollare. L'anemia aplastica secondaria si ottiene quando il midollo osseo non produce più le cellule del sangue a sufficienza. Il Manuale completo dell'alimentazione - La dieta italiana, Thea – San Martino Siccomario (PV) © 2000 - 2021 | P.IVA 01527800187 | Tutti i diritti riservati, distribuzione d’ampiezza dei globuli rossi, anemia lieve: Hb < ai valori di normalità, ma >10 g/dl, normalità delle cellule staminali e dei progenitori dei globuli rossi, normalità dei processi di proliferazione cellulare e di sintesi dell’emoglobina, I gruppo: anemia da ridotta eritroblastogenesi (eritroblastopenie congenite o acquisite e anemia da insufficienza renale), II gruppo: anemia da ridotta eritrocitogenesi (anemia da ipovitaminosi B, III gruppo: anemia da ridotta sintesi di Hb (anemia da carenza di ferro –anche sideropenica o ferropriva- e. IV gruppo: anemia da ridotta sopravvivenza degli eritrociti (alterazioni eritrocitarie, emolisi immune ed emolisi meccanica). Secondo gli scienziati giapponesi, motivi validi per scegliere le staminali cordonali, come terapia principale nell' anemia aplastica, appaiono il rischio relativamente basso di GVHD, soprattutto per le autologhe, il tasso di sopravvivenza elevato, la percentuale d' accettazione dell' innesto, senza contare il breve tempo per farle giungere giungere sul tavolo operatorio, pronte per l . Contenuto trovato all'interno – Pagina 197Valori di T \ 2 normali si sono osservati nei 3 pazienti affetti da anemia aplastica e nel paziente con anemia perniciosa . ... gli studi di sopravvivenza hanno considerevolmente contribuito ad escludere un processo emolitico . Tale riduzione determina una ridotta capacità del sangue di trasportare ossigeno, il che si traduce nei sintomi caratteristici dell'anemia. Il regime di condizionamento deve essere privo di irradiazione corporea totale e deve prevedere basse dosi di ciclofosfamide. Trattare l’anemia può essere questione particolarmente complessa; molti invece pensano, per esempio, che si possa curarla semplicemente somministrando ferro. Il tasso di sopravvivenza globale a cinque anni è di circa l'80% per i pazienti di età inferiore ai 20 anni. Possono risultare utili anche le trasfusioni di sangue. Nell'anemia aplastica, il tasso di sopravvivenza è di 5 anni mentre nella SMD il tasso di sopravvivenza è compreso tra 6 mesi e 6 anni. L'anemia aplastica, può mettere il paziente in pericolo di vita. Anemia aplastica e MDS sono disturbi del sangue che colpiscono il midollo osseo e la produzione di cellule del sangue. Il midollo osseo non è in grado di produrre abbastanza globuli rossi; tale condizione clinica è potenzialmente letale. Le cellule del sangue sono prodotte nel midollo osseo dalle cellule staminali che vi risiedono. Questi: L'anemia aplastica ereditaria si trasmette di famiglia in figlio. A 10 anni, la sopravvivenza globale è stata dell'88%, il tasso di risposta è stato del 71% con la maggioranza di risposte complete, e la sopravvivenza libera da eventi è stata del 58% in 44 pazienti nuovi al trattamento per anemia aplastica grave. L'anemia aplastica può svilupparsi gradualmente nel tempo o può iniziare improvvisamente. Il trattamento primario dell'anemia aplastica è volto a guarire la malattia e prevede il trapianto di midollo osseo o l'uso di immunosoppressori . Sanità: studio su anemia, . Nella Sindrome mielodisplastica (MDS), vi è una ridotta produzione di classe mieloide di cellule del sangue dal midollo osseo mentre l'anemia aplastica è una condizione in cui il midollo osseo è danneggiato con conseguente diminuzione della nuova produzione di cellule del sangue . E’ indicato continuare il monitoraggio per eventuali evoluzioni tardive a PNH. Anemia aplastica e Sindrome mielodisplastica sono condizioni che influenzano il midollo osseo e le cellule del sangue che produce. Anemia, i tipi principali: anemia aplastica. L'anemia aplastica, nota anche come aplasia midollare, è una seria patologia del midollo osseo che determina una condizione nota come pancitopenia, ovvero una diminuzione al di sotto dei valori normali delle tre linee cellulari del sangue, ovvero leucociti (globuli bianchi), eritrociti (globuli rossi) e trombociti (piastrine); in altri termini, il midollo osseo diventa incapace di produrre una quantità adeguata di cellule del sangue; com'è noto, basse conte ematiche rendono l . È corretto precisare che i range di normalità indicati precedentemente (13 g/dl per l’uomo e 12 g/dl per la donna) sono relativi a soggetti in età adulta; per parlare di anemia in bambini di età compresa fra 6 mesi e 4 anni, il valore di Hb deve scendere al di sotto di 11 g/dl; nei bambini di età compresa fra i 5 e i 12 anni il limite passa a 11,5 g/dl, mentre negli adolescenti (dai 13 ai 15 anni di età) a 12 g/dl. English Español Português Français Italiano Svenska Deutsch Contenuto trovato all'interno – Pagina 195IBI per trapianto di midollo osseo La sopravvivenza a 10 anni dei pazienti affetti da varie forme di leucemia, di linfoma e di anemia aplastica ed anche di pazienti portatori di neoplasie solide, sottoposti a trapianto di midollo osseo ... Gli effetti collaterali del farmaco includono la mascolinizzazione, una riduzione della statura finale, e la possibile comparsa di adenomi e carcinomi epatocellulari ma, soprattutto, sembra avere un ruolo nel peggiorare la prognosi di un successivo trapianto di cellule staminali. A differenza del ferro, per fortuna, l’acido folico e la B12 sono vitamine che la cui eventuale iper-assunzione non crea particolari problemi (se non in soggetti ipersensibili alle sostanze). Contenuto trovato all'interno – Pagina 81Il tempo di sopravvivenza delle piastrine è stato misurato tenendo calcolo del ritorno delle piastrine ai valori iniziali . Ripetute trasfusioni in un caso di anemia aplastica ed in un caso di leucemia acuta hanno indicato un tempo ... il Da ciò scaturisce la necessità di individuare caratteristiche di rilievo prognostico da utilizzare come guida per le scelte terapeutiche. Nell'anemia aplastica, il tasso di sopravvivenza è di 5 anni mentre nella SMD il tasso di sopravvivenza è compreso tra 6 mesi e 6 anni. Anemia aplastica nei cani: cause e sintomi. Pertanto, il paziente sviluppa sintomi come affaticamento, debolezza e mancanza di respiro. È stato riportato un miglioramento dei tassi di sopravvivenza in pazienti con anemia aplastica, ma la splenectomia non è la terapia preferita. I sintomi compaiono a causa della pancitopenia osservata in entrambe le condizioni. In base al meccanismo patogenetico viene generalmente operata una suddivisione delle anemie in 4 gruppi. La valutazione della risposta ematologia alla terapia IS avviene dopo 120 giorni dall’inizio del trattamento: in relazione alla risposta ottenuta verrà definita la scelta terapeutica, a volte molto difficile, ed il successivo trattamento. I globuli rossi falciformi sopravvivono solo per circa 7-12 giorni, rispetto a 100-120 giorni per i globuli rossi normali. Alcune donne sviluppano una forma lieve di anemia aplastica durante la gravidanza, ma tende a scomparire dopo il parto. Contenuto trovato all'interno – Pagina 49Nelle donne con anemia aplastica può essere necessaria la soppressione cronica delle mestruazioni per prevenire ... I pazienti non candidati a trapianto di midollo hanno una sopravvivenza media di circa 3 mesi , anche se vi sono ... Nella MDS, il midollo osseo produce nuove cellule del sangue ma sono anormali e deformate mentre nell'anemia aplastica il midollo osseo smette di produrre nuove cellule del sangue. L'anemia aplastica idiopatica grave e acuta può essere fatale. Contenuto trovato all'interno – Pagina 83... poiché NFkB attiva l'espressione di geni protettivi che promuovo la sopravvivenza cellulare ( Nian et al . , 2004 ) . ... si veda il Capitolo 47 ) osteoartrite ( si veda il Capitolo 31 ) malattie ematologiche come l'anemia aplastica ... Una qualunque alterazione del processo di formazione può produrre anemia. Una volta posta diagnosi di AAA, di qualsiasi natura sia il primo passo terapeutico da intraprendere è la tipizzazione HLA del nucleo familiare e qualora si identifichi un donatore HLA identico è indicato sottoporre il giovane paziente a trapianto di cellule staminali emopoietiche (SCT) il più precocemente possibile, in quanto rappresenta il trattamento di scelta vista la sopravvivenza del 91%. Con la terapia immunosoppressiva ed il trapianto di midollo, la sopravvivenza a 5 anni è del 70%; tuttavia l'anemia aplastica severa comporta un certo rischio di sindromi mielodisplastiche e di leucemia, che possono insorgere anche molti anni dopo la guarigione. Per sottovalutare la tollerabilità e l'efficacia della globulina antitimocitaria di coniglio (ATG, Thymoglobuline) con ciclosporina nel trattamento di prima linea di pazienti con malattia acquisita grave anemia aplastica e pazienti con anemia aplastica non grave e sottoposti a trasfusione di.. Registro delle prove cliniche. Possibili complicazioni possono essere: Infezioni gravi o sanguinamento; L' anemia aplastica è una forma di anemia caratterizzata dall'insufficiente produzione nel midollo osseo di cellule del sangue di tutti i tipi ( pancitopenia) o selettivamente di globuli rossi. Cerca informazioni mediche progenitori eritroidi (anemia aplastica, CDA, PRCA) sintesi Hb (carenza Fe, talassemia) sintesi di DNA (carenza B12, ac folico) anemia da disordine cronico infiltrazione midollare (mieloftisi) anemia sideroblastica iporigenerativa anemia difetti di membrana difetti enzimatici porfirie emoglobinopatie PNH difetto intrinseco aumentata distruzione . Contenuto trovato all'interno – Pagina 513370 60 50 40 30 20 10 0 TOTALE ETA ' : ( -15a 16-30a > 30a ( n - 18 ) ( n - 39 ) ( n - 8 ) Anemia aplastica L'anemia aplastica è una malattia tanto del « seme » che del « terreno ... Percentuali di sopravvivenza di 65 pazienti affetti da ... Inoltre l’assunzione di alcol modifica la transferrina a tal punto che l’esame migliore che si sta affermando per la determinazione del grado di intossicazione alcolica è la CDT, la transferrina carboidrato carente. anemia aplastica. L’anemia è una condizione caratterizzata dalla riduzione, in riferimento a determinati range di normalità, della quantità di emoglobina circolante nel sangue periferico all’interno dei globuli rossi (eritrociti); va puntualizzato che il termine anemia è piuttosto generico e con esso ci si riferisce non a una condizione specifica bensì a numerose condizioni che, pur avendo diverse caratteristiche in comune, possono essere molto differenti fra loro. Meglio indagare il problema con uno specialista. . Contenuto trovato all'interno – Pagina 124Voci tabellari e commento INAIL RCA N. Menomazioni % % 69 Anemia aplastica di grado non grave, a Fino a 20 INAIL ... Col trapianto midollare allogenico che utilizza un fratello HLA-compatibile, si può prevedere una sopravvivenza a lungo ... In questo caso l'origine dell'anemia è data dalla mancanza di cellule staminali da cui derivano i globuli rossi, o eritrociti. Il trapianto di midollo osseo ha successo tra i giovani, con tassi di sopravvivenza a lungo termine di circa l'80%. Le anemie da aumentata distruzione sono le cosiddette anemie emolitiche, mentre quelle da perdita sono le cosiddette anemie postemorragiche. Le potenziali complicanze del trattamento includono: reazioni avverse ai farmaci; In una piccola percentuale di casi è secondaria ad una causa scatenante come ad esempio: alcuni farmaci (antinfiammatori non steroidei; cloramfenicolo e sulfamidici tra gli antibiotici; fenitoina e carbamazepina tra gli anticonvulsivanti; antidepressivi; antidiabetici; antimalarici; antitiroidei), agenti chimici (benzene, pesticidi, oli e lubrificanti, alcune droghe come  ecstasy, MDMA, metanfetamina); infezione virale (più frequentemente è implicato un virus che determina epatite ma anche il parvovirus, l’ Epstein Barr Virus, l’HIV); radiazioni; alcune malattie autoimmuni (come fascite eosinofila ed ipogammaglobulinemia); timoma; gravidanza; emoglobinuria parossistica notturna (PNH). Inoltre, è da sottolineare che, nel caso di pazienti in età pediatrica, l’andamento post-SCT è particolarmente favorevole nel caso il paziente sia affetto da AA molto severa. La biopsia del midollo osseo ci aiuterà a differenziare le due condizioni. Non sono ancora stati riportati in letteratura i dati dello studio ancora in corso, ma risultati preliminari sono incoraggianti riguardo l’efficacia del farmaco a fronte dell’assenza di rilevanti effetti collaterali. L'anemia aplastica è una forma di anemia caratterizzata dall'insufficiente produzione nel midollo osseo di cellule del sangue di tutti i tipi. L'anemia aplastica è una forma di anemia caratterizzata dall'insufficiente produzione nel midollo osseo di cellule del sangue di tutti i tipi. Anemia aplastica da farmaci - esistono forme causate da farmaci chemioterapici (che, agendo su cellule con intensa attività proliferativa, danneggiano anche le cellule progenitrici, con meccanismo dose-dipendente) o da non citostatici (come cloramfenicolo, chinacrina, fenilbutazone, metamizolo, metilfenilidantoina, trimetadione, tolbutamide, sali d'oro, acido acetilsalicilico); questi . L'anemia aplastica è una condizione pericolosa per la vita con tassi di mortalità molto elevati (circa il 70% entro 1 anno) se non trattata. Contenuto trovato all'interno – Pagina 201... produce una transito lungare il periodo di sopravvivenza delria ritenzione di eteri solforici nell'orgal'animale dopo ... Tale au ca idiopatica , potendo tutte le forme sia mento del potere riducente non è dovuto di anemia aplastica ...

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